痢疾的问诊
痢疾是以腹痛,里急后重,下痢赤白脓血为主症的病证。古代医籍中亦称为“肠澼”“下利”“赤白痢”“血痢”“热痢”“脓血痢”等。痢疾一证多发生于夏秋季节,时疫之痢亦具有传染性。如《丹溪心法·痢篇》所说:“时疫作痢,一方家家,上下传染相似。”导致痢疾友生的病因病机主要是由于外感湿热,疫毒邪气,邪蕴肠中或饮食不洁,生冷无度,损伤脾胃,食积寒浊,凝聚不散,均可阻滞气机,气血运行不畅,这些有形之邪与气血相搏结,脂血伤败,腐败成脓曲排出则成赤白痢疾,又因寒湿或湿热留于大肠,气机不通则里急后重,腹痛。若疫毒炽盛,病情笃重,可出现高热,谵语,昏不识人等热闭心包的危证。痢疾一证总的治疗原则为调气行血。
西医的细菌性痢疾、阿米巴痢疾、溃疡性结肠炎、部分结肠癌、直肠癌,出现以腹痛、里急后重、下痢赤白脓血的症状时亦相当于本症。
(一)问诊要点
(相关资料图)
根据病人主诉有腹痛,里急后重,下痢赤白脓血的症状及必要的实验室检查(如便常规检查有红细胞或白细胞)即可确定诊断,在问诊过程中应询问发病的原因、时间,便质的性状,腹痛与里急后重的关系,以与泄泻相鉴别。
痢疾一证的辦证重点在下痢赤白脓血这一症状上。所以问诊应注重了解便质中脓、粘液与血孰多孰少,以辨病在气分在血分;询问哪些因素可使下痢赤白脓血加重,以辨病属热属寒;痢发日久,询问其寒热以辨病属阴属阳。痢疾病之初起多为实证热证,若嗳腐吞酸,脘闷不食多为痢夹食滞;若热毒壅盛,发病急骤,甚至烦躁、昏迷、痉厥则为疫毒痢;若湿热邪毒蕴结于肠中上攻于胃,胃失和降,受纳无权而发展成噤口痢;若下痢日久,正气秏伤可致阳虚,若痢疾时发时止,经年不愈则称休息痢。
(二)分型问诊
1.湿热痢
问诊:腹痛,里急后重,下痢赤白脓血相杂,肛门灼热,小便短赤。
治法:清热解毒,调气行血。方用芍药汤加银花。若痢疾初起。发热恶寒,腹痛滞下者,可用活人败毒散;若表热汗出,腹痛下痢。可用葛根芩连汤;若表证已解,痢仍不止。可用香连丸。
2.疫毒痢
问诊:发病急骤。痢下鲜紫脓血,腹痛剧烈,里急后重,壮热口渴,头痛烦躁。甚至神昏痉厥。
治法:清热凉血解毒。方用白头翁汤加黄芩、银花、赤芍、丹皮、地榆、贯众等清热解毒之品。若热毒深入心营,神昏谵语,甚则痉厥,可加羚羊角、鲜生地,或合用神犀丹,或紫雪丹以清热开窍镇痉。
3.寒温痢
问诊:痢下赤白粘冻,白多赤少,或纯为白冻,伴有腹痛,里急后重,饮食乏味,胃脘饱闷,头身困重。
治法:温化寒湿。方用胃笭汤加味。可加当归、芍药、槟榔、木香、炮姜以散寒调气。
4.阴虚痢
问诊:痢下赤白脓血,或下鲜血粘稠,肝腹灼痛,虚坐努责,食少,心烦口干。
治法:养阴清肠。方用驻车丸加味。若痢下血多者,可加丹皮、赤芍、墨旱莲、地榆炭以凉血止血;若湿热未清见口苦、肛门灼热者,可加黄柏、秦皮清解湿热。
5.虚寒痢
问诊:下痢稀薄,带有白冻,甚则滑脱不禁,或腹部隐痛,食少神疲,四肢不温,腰酸怕冷。
治法:温补脾肾,收涩固脱。方用桃花散合真人养脏汤,若痢久脾虚气陷,脱肛者,可用补中益气汤以益气补中,升清举陷。
6.休息痢
问诊:下痢时发时止,日久难愈,饮食减少,倦怠怯冷,嗜卧、临厕腹痛里急,大便夹有粘液或见赤色。
治法:温中清肠,调气化滞。方用连理汤加槟榔、木香,积实以调气行滞;若久痢不愈,寒热错杂,可用乌梅丸。
(来源:中医中药网)
关键词:
您可能也感兴趣:
为您推荐
如何申报亚马逊增值税?要怎么注册呢?-全球信息
短纤PF期货每日行情表--郑州商品交易所(6.21) 世界关注
环球热头条丨一秒切换唐朝端午现场!这首《端午很忙》太上头
排行
最近更新
- 痢疾的问诊
- 扈学秋散文:难得糊涂
- 龙舟训练时侧翻致30余人落水,其中1人遇难,当地正全力搜寻1...
- amd和intel处理器的区别_AMD处理器与INTEL的区别
- 全球看点:新青年|90次火箭燃料加注,这个“90后”的青春真...
- 磁盘压缩后怎么恢复_c盘压缩后怎么恢复-天天热推荐
- 文昌京基智农时代有限公司被罚款27.6万元,涉及30万头生猪产...
- 要闻速递:拉伸运动有哪些动作_拉伸运动有哪些
- 全香港球宜居城市居第61位
- 报道:扬帆金海湖 北京平谷户外新天地
- 去哪儿网副总裁兰翔曾任青岛航空总裁 公司曾因让员工加班被罚
- 今日最新!中国移动互联网套餐2021_中国移动互联网套餐
- 【网络中国节·端午】古韵新潮 经典传续 合肥逍遥津蘧庄上...
- “电机之城”:从0到70亿 世界独家
- 当前视讯!凌雄科技:将尽快刊发2022年年度业绩
- 浮屠塔八字算命大全_浮屠塔算命|环球观天下
- 大降价!这些药品,平均降价近50%!_世界热点评
- 受暖气团和强太阳辐射影响,北京最高气温突破6月历史极值
- 环球快资讯:刺客信条3dlc暴君华盛顿宝箱_刺客信条3dlc暴君华盛顿
- 中考这朵小浪花 我们越过了!
- 北京土地市场成交7宗商品住宅用地 今年第一轮次土拍收官
- 北京:民众通惠河上划龙舟
- 当村上春树遇上网易云音乐,除了故事,还有什么?
- 全球观天下!进来慢慢的_缓慢进入的动态图
- 最新垃圾分类四个垃圾桶标识图片(垃圾分类有几种垃圾桶分别是)
- 失联潜水器“泰坦”号氧气供应即将耗尽,“全球最精密设备”...
- 亡羊补牢,为时已晚,混动也拯救不了日产奇骏
- 假期首日湖南接待游客122.8万人次
- 环球滚动:国际原子能机构总干事格罗西将访问俄罗斯
- 广州中西部“十四五”首个大型清洁电源项目动工|头条焦点